Técnica utiliza pequenas incisões para realizar a correção óssea do hálux valgo, com menor agressão aos tecidos e possibilidade de apoio do pé logo após o procedimento
A cirurgia minimamente invasiva para joanete é uma alternativa para corrigir o hálux valgo, deformidade caracterizada pelo desvio do dedão em direção aos outros dedos e pela formação de uma proeminência óssea na parte interna do pé. Diferentemente da cirurgia aberta convencional, a técnica utiliza pequenas incisões na pele, por meio das quais são introduzidos os instrumentos necessários para realizar as correções ósseas e teciduais.
O joanete pode provocar dor principalmente pelo atrito da proeminência óssea com os calçados. O próprio desvio do dedão também pode gerar atrito com os outros dedos, causando dor, incômodo e inflamação local. Quando os sintomas são significativos e o tratamento conservador não é suficiente para controlá-los, a cirurgia pode ser considerada para corrigir a deformidade.
Uma das características da abordagem minimamente invasiva é a possibilidade de realizar cortes ósseos por pequenas incisões, preservando melhor os tecidos moles ao redor do osso. A escolha da técnica, entretanto, depende das características da deformidade e da avaliação individual do paciente. Diferentes técnicas podem ser utilizadas para produzir a correção necessária, inclusive em casos de deformidades mais acentuadas.
Características e sintomas do joanete
O joanete, também chamado de hálux valgo, é uma deformidade que afeta a região do primeiro dedo do pé. Ela se manifesta principalmente pela formação de uma proeminência óssea na parte medial do pé, próxima à base do dedão, associada ao desvio do hálux em direção aos demais dedos.
Os sintomas podem variar conforme o grau da deformidade e as características de cada pessoa. Entre as manifestações mais comuns estão:
- Dor sobre a região do joanete, principalmente pelo contato com os calçados;
- Vermelhidão e inflamação local;
- Incômodo ao utilizar determinados tipos de calçado;
- Atrito entre o dedão e os outros dedos.
A presença de um joanete não significa necessariamente que a pessoa precise de cirurgia. A indicação depende principalmente dos sintomas e do impacto da deformidade na rotina do paciente.
Para quem a cirurgia minimamente invasiva do joanete é indicada?
A cirurgia minimamente invasiva para joanete pode ser utilizada para corrigir a maioria dos casos de hálux valgo, inclusive deformidades de maior grau. A indicação e a técnica escolhida dependem, porém, das características da deformidade e da avaliação individualizada do paciente.
O especialista analisa a posição dos ossos, os ângulos da deformidade, a estabilidade do pé e outros aspectos que podem influenciar a correção. Em uma minoria de casos, especialmente quando existe deformidade muito grave associada a grande instabilidade dos ossos do pé, pode ser necessária uma cirurgia aberta convencional.
Portanto, a classificação do joanete não deve ser feita apenas pelo aspecto da deformidade. A avaliação clínica e os exames de imagem ajudam a determinar qual procedimento oferece a correção mais adequada para cada caso.
Como funciona a cirurgia minimamente invasiva para joanete?
A cirurgia minimamente invasiva para joanete é realizada por meio de pequenas incisões na pele, de aproximadamente meio centímetro. Por esses acessos, são introduzidos instrumentos específicos que permitem realizar as osteotomias — cortes controlados nos ossos — necessárias para corrigir o alinhamento do pé.
Preparação pré-operatória
Antes da cirurgia minimamente invasiva para joanete, é realizada uma avaliação clínica para verificar as condições gerais de saúde do paciente e identificar possíveis fatores que possam interferir no procedimento ou na recuperação.
Em pacientes saudáveis, geralmente são solicitados apenas exames pré-operatórios básicos, definidos de acordo com a idade e as condições clínicas de cada paciente.
Etapas principais da cirurgia
O procedimento é realizado por meio de pequenas incisões na pele, por onde ocorre o acesso dos instrumentos cirúrgicos. A partir desses acessos, são realizados os cortes ósseos necessários para reposicionar as estruturas e corrigir o alinhamento do hálux.
A correção é feita principalmente por meio de uma osteotomia no primeiro metatarso. Dependendo da deformidade, também pode ser realizada uma osteotomia na falange proximal do hálux, o osso do dedão. De maneira geral, a proeminência óssea do joanete é raspada e, de forma associada, são realizados procedimentos de liberação de partes moles para auxiliar na correção da deformidade.
O procedimento pode durar, em média, uma hora a uma hora e meia por pé, embora o tempo varie conforme as características individuais e a complexidade da deformidade.
Instrumentais e tecnologias utilizados
A cirurgia minimamente invasiva para joanete utiliza instrumentos desenvolvidos para realizar osteotomias por pequenas incisões, permitindo que os cortes ósseos sejam feitos sem a necessidade de uma abertura ampla da pele e dos tecidos.
Em técnicas como a MICA (Minimally Invasive Chevron Akin, ou Chevron e Akin minimamente invasivas), a correção envolve osteotomias percutâneas associadas à fixação interna com parafusos. A fluoroscopia é utilizada durante o procedimento para acompanhar o posicionamento dos instrumentos e a correção óssea em tempo real.
A combinação de instrumentais específicos, controle por imagem quando indicado e planejamento pré-operatório permite adaptar a técnica às características da deformidade.
Quais são as técnicas minimamente invasivas para cirurgia de joanete?
Existem diferentes técnicas para a correção minimamente invasiva do hálux valgo. A escolha não é feita apenas pelo nome da técnica, mas de acordo com o grau e o padrão da deformidade, os ângulos envolvidos e outras características identificadas na avaliação do especialista.
- META (Metaphyseal Extra-articular Transverse and Akin): É realizada por meio de um corte transversal no colo do primeiro metatarso, associado à fixação interna com parafusos. A fixação estável permite deslocar e posicionar a cabeça do metatarso em diferentes planos, incluindo a correção da rotação, o que confere grande capacidade de correção, inclusive em deformidades moderadas e graves. Diferentemente da técnica de Bösch, em que o corte é estabilizado com um fio metálico (fio de Kirschner), na META a fixação com parafusos proporciona maior estabilidade à correção. Quando necessário, pode ser associada à osteotomia de Akin na falange proximal do hálux.
- MICA (Minimally Invasive Chevron Akin): combina uma osteotomia em formato de Chevron no primeiro metatarso com a possibilidade de osteotomia de Akin na falange proximal do hálux. É uma técnica com potencial de correção importante e pode ser utilizada inclusive em deformidades moderadas e graves;
- Técnica de Bösch modificada: utiliza uma osteotomia transversa do primeiro metatarso. Diferentemente do corte em V realizado na MICA, o corte reto permite trabalhar a correção da deformidade em diferentes planos. Assim como a MICA, apresenta grande capacidade de correção e pode ser utilizada em deformidades mais acentuadas;
- Técnica de Reverdin-Isham: realiza uma osteotomia distal percutânea do primeiro metatarso para corrigir componentes da deformidade, sendo especialmente descrita para casos leves a moderados e para alterações relacionadas ao ângulo articular distal do metatarso.
Cada técnica tem indicações próprias, sendo necessária a avaliação individual de cada caso. A escolha depende da anatomia do pé, do grau e dos componentes da deformidade, além da experiência do cirurgião.
Quais são os benefícios da cirurgia minimamente invasiva para joanete?
A abordagem minimamente invasiva apresenta características que podem favorecer a recuperação em comparação com técnicas abertas, embora os resultados dependam do procedimento realizado e das condições de cada paciente.
- Incisões menores e cicatrizes reduzidas: os acessos utilizados são pequenos, o que reduz a extensão das cicatrizes na pele;
- Menor agressão aos tecidos: a técnica utiliza pequenos acessos e pode causar menor manipulação dos tecidos moles ao redor dos ossos;
- Duração média do procedimento: a cirurgia pode durar, em média, entre uma hora e uma hora e meia por pé, dependendo da deformidade e da técnica empregada;
- Menor risco de complicações da ferida: incisões menores e menor agressão aos tecidos podem contribuir para uma recuperação com menor morbidade da ferida.
Outro benefício da técnica é a possibilidade de apoiar o pé logo após a cirurgia, utilizando um calçado ortopédico rígido adequado. Isso pode permitir, em casos selecionados, a correção dos dois pés no mesmo procedimento.
Como é a recuperação da cirurgia minimamente invasiva para joanete?
Uma das características da cirurgia minimamente invasiva para joanete é a possibilidade de apoiar o pé no chão logo após a cirurgia, desde que seja utilizada a papete ortopédica indicada pelo cirurgião. Isso não significa, porém, que o paciente possa retomar imediatamente todas as atividades.
Nas primeiras semanas, é necessário reduzir as atividades e seguir as orientações para proteção do pé operado. O uso da papete ortopédica ocorre por aproximadamente seis semanas. As duas primeiras semanas tendem a exigir maior repouso; depois, as atividades podem ser retomadas progressivamente.
O retorno completo às atividades, principalmente aquelas que envolvem impacto, pode levar aproximadamente três a quatro meses. Esse período pode variar de acordo com a técnica utilizada, a extensão da deformidade, a evolução da consolidação óssea e as características individuais do paciente.
Dr. Guilherme Honda: especialista em técnicas minimamente invasivas para joanete
O Dr. Guilherme Honda é médico ortopedista especialista em cirurgia do pé e tornozelo e possui ampla experiência no tratamento cirúrgico do joanete por técnicas minimamente invasivas.
Além da experiência cirúrgica, o Dr. Honda possui diversos artigos científicos publicados nas mais importantes revistas internacionais sobre o tratamento do joanete.
A escolha da técnica mais adequada depende da análise individual de cada paciente. Em alguns casos, a técnica minimamente invasiva oferece uma alternativa adequada; em outros, principalmente diante de deformidades muito graves e instabilidade óssea importante, uma cirurgia aberta pode ser mais indicada.
Por isso, quem apresenta dor, dificuldade para usar calçados ou progressão do joanete pode se beneficiar de uma avaliação especializada. O objetivo é entender as características da deformidade e discutir se a cirurgia minimamente invasiva para joanete é adequada para aquele caso.
Perguntas frequentes
Qual é o tempo de recuperação da cirurgia de joanete minimamente invasiva?
O paciente pode apoiar o pé logo após a cirurgia com o uso de uma papete ortopédica rígida. Essa papete costuma ser utilizada por aproximadamente seis semanas, enquanto a retomada das atividades ocorre progressivamente.
A recuperação completa para o retorno às atividades, incluindo exercícios e atividades de impacto, pode levar em média três a quatro meses. O período varia conforme a técnica utilizada e a evolução de cada paciente.
A cirurgia minimamente invasiva para joanete dói?
A intensidade da dor varia de pessoa para pessoa, mas, de maneira geral, a dor após a cirurgia é bem controlada e não costuma ser muito intensa.
Como cada paciente reage de forma diferente, a dor pode evoluir de maneira variável ao longo da recuperação. O acompanhamento das orientações médicas durante a recuperação ajuda a controlar o desconforto e proteger o pé operado.
A cirurgia minimamente invasiva corrige qualquer tipo de joanete?
A técnica pode ser utilizada para corrigir a maioria dos casos de joanete. Existem diferentes técnicas minimamente invasivas, e a escolha depende das características da deformidade.
Em uma minoria de casos, especialmente quando existe deformidade muito grave associada a alta instabilidade dos ossos do pé, pode ser necessária uma cirurgia aberta convencional.
Vale a pena fazer cirurgia para joanete?
A indicação de cirurgia deve considerar principalmente os sintomas e o impacto da deformidade na vida do paciente. A presença de um joanete, por si só, não significa que seja necessário operar.
Quando existe dor persistente, dificuldade para utilizar calçados ou prejuízo nas atividades do dia a dia, uma avaliação com especialista pode ajudar a entender as opções de tratamento. Se houver indicação cirúrgica, a análise da deformidade permite definir se uma técnica minimamente invasiva é adequada.
Para saber mais sobre cirurgia minimamente invasiva para joanete, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Guilherme Honda.
Fontes:
Honda Saito, Guilherme et al. Management of the Tarsometatarsal Joint in the Rotational Correction of Hallux Valgus by the Modified Lapidus Procedure: Intraoperative Technical Tips to Prevent Complications. Foot Ankle Specialist. 2021
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Honda Saito, Guilherme et al. Is there a tolerance for extension of the first metatarsal after the Lapidus procedure? A clinical, functional, and hindfoot radiographic analysis. International Orthopaedics. 2024
Honda Saito, Guilherme et al. A comparative analysis of clinical, functional and radiographic outcomes of patients with and without fusion between the first and second metatarsals after the lapidus procedure. Foot Ankle Surgery. 2023
Honda Saito, Guilherme et al. Impact of forefoot width variation on clinical and functional outcomes following the Lapidus procedure. European Journal Orthopaedics Surgery Traumatology. 2023
Honda Saito, Guilherme et al. Intraoperative Technical Tips to Improve Fusion Between the First and Second Metatarsals in the Original Lapidus Procedure. Foot Ankle Spec. 2023