Intervenção pode ser recomendada quando a dor e as limitações causadas pela compressão do nervo persistem mesmo após o tratamento conservador
O neuroma de Morton é uma condição que provoca dor na região anterior do pé, geralmente entre os dedos, em decorrência da irritação e compressão de um nervo. Os sintomas podem incluir dor, sensação de queimação e desconforto ao caminhar ou utilizar determinados calçados.
Na maioria dos casos, o tratamento começa com medidas conservadoras para controlar os sintomas e reduzir a pressão sobre o nervo. Quando essas estratégias não proporcionam alívio suficiente e o neuroma continua interferindo nas atividades diárias, a cirurgia para neuroma de Morton pode ser considerada.
A escolha do tratamento cirúrgico depende da avaliação individual do paciente e deve levar em conta a intensidade dos sintomas, as limitações provocadas pela condição e a resposta às medidas utilizadas anteriormente.
Quando a cirurgia para neuroma de Morton é indicada?
A cirurgia para neuroma de Morton é indicada quando o paciente apresenta dor ou limitações para realizar suas atividades diárias que não são controladas de maneira satisfatória com o tratamento conservador. Nesses casos, o procedimento pode ser considerado como uma alternativa para aliviar os sintomas.
Antes de indicar a cirurgia, o especialista avalia a intensidade e a persistência da dor, o impacto do neuroma na rotina e a resposta às medidas utilizadas anteriormente. A decisão não depende apenas da presença do neuroma nos exames, mas principalmente da relação entre os achados e os sintomas apresentados pelo paciente.
Quando a dor persiste apesar das medidas não cirúrgicas e passa a comprometer atividades como caminhar, trabalhar ou praticar exercícios, a cirurgia para neuroma de Morton pode ser uma opção.
Quais tratamentos devem ser tentados antes da cirurgia?
A maioria dos pacientes com neuroma de Morton começa o tratamento com medidas conservadoras. O objetivo é reduzir a pressão sobre o nervo e controlar a dor sem a necessidade imediata de um procedimento cirúrgico.
Uma das principais medidas é a adaptação dos calçados. Modelos com com solado firme e espaço adequado para os dedos e que não comprimam excessivamente o antepé podem diminuir a pressão sobre a região. Em alguns casos, também podem ser utilizadas palmilhas para auxiliar na distribuição da carga.
Outra possibilidade é a infiltração do neuroma com corticoide guiada por ultrassonografia. Esse procedimento pode ser utilizado para aliviar a dor em determinados pacientes. A escolha entre as opções depende das características de cada caso e da avaliação do especialista.
Se essas medidas não forem suficientes para controlar os sintomas, a cirurgia para neuroma de Morton pode ser discutida.
Como é realizada a cirurgia para neuroma de Morton?
Existem diferentes possibilidades de abordagem cirúrgica, e a escolha depende das características do neuroma e da avaliação do especialista. Entre as principais técnicas estão a neurectomia e a descompressão do nervo, que têm como objetivo aliviar a compressão e reduzir a dor.
A cirurgia é realizada por meio de uma incisão sobre o neuroma, seguida da ressecção da estrutura acometida. Durante o procedimento, também é realizada uma neuroctomia mais proximal, como parte dos cuidados técnicos para reduzir o risco de recidiva do neuroma.
Neurectomia
A neurectomia consiste na retirada do segmento do nervo acometido pelo neuroma. Na cirurgia para neuroma de Morton, é realizada uma incisão sobre a região do neuroma para permitir sua identificação e ressecção.
Além da retirada do neuroma, é realizada uma neuroctomia mais proximal. Esse cuidado técnico busca reduzir a possibilidade de recidiva do neuroma após o procedimento.
A técnica pode proporcionar alívio da dor provocada pelo neuroma, mas é importante considerar que a retirada do segmento nervoso pode resultar em perda de sensibilidade no dedo correspondente à região acometida.
Descompressão do nervo
Em alguns casos, em vez da ressecção completa do neuroma, pode ser realizada apenas a descompressão do nervo por técnica percutânea, ou seja, minimamente invasiva. Nesse procedimento, realiza-se a liberação do ligamento intermetatarsal, reduzindo a compressão sobre o nervo e, consequentemente, aliviando a dor causada pelo neuroma. Como o neuroma não é removido, essa técnica é reservada para casos específicos e deve ter sua indicação avaliada individualmente.
A escolha da abordagem e dos cuidados técnicos durante a cirurgia para neuroma de Morton depende da avaliação individual do paciente e das características encontradas durante o procedimento.
Quais são os riscos e possíveis complicações da cirurgia?
Como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia para neuroma de Morton pode apresentar complicações. Entre as possibilidades estão dor persistente, mesmo após a ressecção do neuroma, perda de sensibilidade no dedo correspondente à região tratada e problemas de cicatrização da pele.
A dor persistente merece atenção porque a retirada do neuroma não garante necessariamente que todo desconforto desaparecerá imediatamente. Em alguns pacientes, sintomas podem permanecer.
Também pode ocorrer alteração da sensibilidade do dedo relacionado ao nervo tratado. Esse efeito está relacionado à própria ressecção do segmento nervoso e deve fazer parte da conversa entre médico e paciente antes da cirurgia.
A avaliação adequada, o planejamento cirúrgico e o acompanhamento pós-operatório são importantes para reduzir riscos e identificar precocemente eventuais complicações.
Como é a recuperação após a cirurgia?
Nos primeiros dias após a cirurgia para neuroma de Morton, o paciente deve evitar apoiar o pé no solo ou exercer força sobre a parte da frente do pé. Depois de aproximadamente uma semana, a carga pode começar a ser aplicada de forma gradual, conforme a evolução da cicatrização.
A retomada do apoio deve ser progressiva e seguir as orientações do especialista. O período necessário para a cicatrização completa da ferida varia de acordo com cada paciente e com a evolução do pós-operatório.
Mesmo com a recuperação adequada, algum incômodo no pé pode persistir durante algumas semanas. Conforme explicado pelo Dr. Guilherme Honda, esse desconforto pode permanecer por até aproximadamente 6 a 8 semanas após a cirurgia e, em geral, desaparece depois desse período.
O retorno às atividades profissionais, exercícios e prática esportiva deve ser definido individualmente, considerando a evolução da cicatrização e a capacidade de apoiar e movimentar o pé sem provocar sintomas importantes.
Quanto custa a cirurgia para neuroma de Morton?
Não existe um preço único para a cirurgia para neuroma de Morton. O valor varia conforme a complexidade do caso e a equipe médica responsável pelo procedimento.
Quem realiza a cirurgia para neuroma de Morton?
A cirurgia para neuroma de Morton deve ser realizada por um médico ortopedista especialista em cirurgia do pé e tornozelo. Esse profissional é capacitado para avaliar as causas da dor no antepé, confirmar o diagnóstico do neuroma e determinar quando o tratamento cirúrgico é realmente necessário.
A escolha do especialista também é importante para definir a abordagem mais adequada e conduzir o acompanhamento durante a recuperação.
Como sintomas como dor entre os dedos do pé, queimação na planta do pé e dor no pé ao caminhar também podem estar relacionados a outras condições, o diagnóstico preciso é fundamental antes de indicar uma cirurgia no antepé.
Quando a cirurgia pode ser a melhor opção para o neuroma de Morton?
Nem todo neuroma de Morton precisa de cirurgia. O tratamento normalmente começa com medidas conservadoras, como ajustes nos calçados, uso de palmilhas e, em alguns casos selecionados, infiltração guiada por ultrassonografia com corticoide.
Quando o neuroma permanece sintomático e a dor continua limitando as atividades diárias, a cirurgia para neuroma de Morton pode ser considerada. Nessa situação, a indicação deve ser feita após uma avaliação individualizada pelo especialista em pé e tornozelo.
A cirurgia busca aliviar os sintomas e recuperar a função do pé, mas a escolha do momento adequado e da técnica utilizada é fundamental para obter um bom resultado. O acompanhamento especializado também permite orientar corretamente o período de recuperação e identificar possíveis complicações.
Entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Guilherme Honda para saber mais.
Fontes:
Valisena S et al. Treatment of Morton’s neuroma: A systematic review. Foot Ankle Surgery. 2018.