Joanete (hálux valgo) é uma deformidade visível na estrutura dos ossos do pé e pode causar inflamação, dor e desconforto.
O joanete (hálux valgo) é uma alteração visível da estrutura dos ossos do pé, resultando em uma deformação visível do alinhamento da articulação que liga o dedo ao restante do pé. Possui esse nome devido à sua manifestação no hálux (dedão). Porém, a joanete também pode ocorrer no quinto dedo (mindinho), ocasião na qual recebe o nome de bunionete.
A presença do joanete (hálux valgo) pode causar muita dor e incômodo por conta do processo inflamatório desencadeado pela deformidade estrutural. Pode ser um empecilho para as atividades do dia a dia e até mesmo para o simples uso de calçados fechados, além de ser esteticamente desagradável.
É um problema mais comum em mulheres, especialmente naquelas com mais de 40 anos. Diversas causas podem levar ao aparecimento do joanete (hálux valgo), e é importante buscar um médico ortopedista especialista em pés para que sejam realizados o diagnóstico e o tratamento adequados.
O que é joanete (hálux valgo)?
A principal característica do joanete (hálux valgo) é a proeminência óssea aparente na parte de dentro do pé, na base do dedão, além de uma notável deformidade e desalinhamento do dedão para dentro, em direção aos outros dedos do pé. A joanete em si é uma proeminência óssea da cabeça do primeiro osso do metatarso, que encontra-se desviado de seu eixo em pacientes com hálux valgo.
A deformidade do joanete, ocorre inicialmente devido a uma deformidade óssea, que faz com que tanto o primeiro metatarso quando os ossos do hálux (dedão), se desviem de seu eixo. No processo, podem ocorrer também alterações das estruturas de tendões e ligamentos, acentuando ainda mais a deformidade. Com o tempo, o hálux passa a se desviar em direção aos dedos laterais, e até mesmo estes dedos podem passar a apresentar deformidades.
O hálux valgo (joanete) é mais comum em pessoas adultas, principalmente em mulheres, mas pode se apresentar na forma juvenil, que ocorre desde a adolescência.
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Causas comuns do joanete
Há diversas causas possíveis para o surgimento de joanete (hálux valgo). As origens podem ser tanto externas (como traumas nos pés ou uso de calçados inadequados), como intrínsecas da pessoa, como o fator genético ou a hiperfrouxidão ligamentar.
Entre as principais causas, podemos citar:
- Uso de calçados inadequados, especialmente de bico fino, muito apertados e saltos altos, que forçam o desalinhamento da estrutura óssea do pé;
- Predisposição genética;
- Doenças congênitas nos pés;
- Doenças inflamatórias, como artrite reumatoide, artrite psoriática e gota;
- Distúrbios neuromusculares, como AVC e paralisia cerebral;
- Flexibilidade excessiva dos ligamentos;
- Lesões ligamentares do hálux.
Quais os sintomas do joanete?
A principal característica do joanete (hálux valgo) é a deformidade perceptível no ângulo do dedão (hálux) associada a uma prominência óssea na parte interna do pé. Alguns casos podem se apresentar assintomáticos, mas conforme ocorre piora da deformidade e de acordo com o tipo de calçados utilizados, alguns sintomas podem ocorrer em diversos graus de intensidade:
- Dor localizada na proeminência óssea da articulação;
- Dor e desconforto ao utilizar calçados, especialmente fechados ou apertados;
- Desconforto ao andar;
- Hipersensibilidade;
- Inchaço, calos e vermelhidão.
- Desvio do hálux (dedão) em direção aos dedos laterais, podendo causar atrito e dor.
Como é realizado o diagnóstico?
O diagnóstico do joanete (hálux valgo) deve ser feito pelo médico ortopedista especialista em joanete. Isso porque, apesar de parecer um diagnóstico óbvio, é necessário fazer a diferenciação com outras doenças que podem se confundir com o joanete, mas que apresentam tratamentos distintos, como o hálux rígido, por exemplo.
Na consulta médica, é feita uma avaliação da estrutura óssea, do grau da deformidade, da mobilidade das articulações e do acometimento de outras estruturas vizinhas do pé. Exames de imagem, como radiografias, são importantes para determinar a gravidade da lesão ou mesmo para auxiliar no diagnóstico diferencial de doenças com manifestações semelhantes. Exames como tomografia computadorizada e ressonância magnética também podem ser necessárias em alguns casos para descartar lesões associadas e para se avaliar a qualidade da cartilagem articular.
Tratamentos para joanete
Após confirmado o diagnóstico de joanete (hálux valgo), o tratamento a ser realizado dependerá de uma série de fatores. É importante conhecer a causa do joanete, a gravidade do desvio e levar em consideração as características anatômicas do paciente. Dessa forma, o médico especialista juntamente com o paciente pode optar pelo tratamento conservador ou pelo tratamento cirúrgico.
Tratamento conservador
O tratamento conservador do hálux valgo tem, como principal objetivo, diminuir a progressividade da deformação e o nível dos sintomas, podendo ser indicado sempre que o paciente não apresente sintomas muito severos. Para isso, o diagnóstico precoce é importante.
O principal tratamento conservador é o uso de calçados adequados. Estes devem possuir a parte da frente mais larga ou aberta, não possuir saltos e preferencialmente apresentar solado firme.
Almofadas, órteses, palmilhas e espaçadores não têm o poder de reverter a deformidade, ainda que muito divulgados como tratamentos promissores. A realidade é que não existe tratamento conservador capaz de corrigir a deformidade do hálux valgo. Dessa forma, o objetivo do tratamento conservador é diminuir a velocidade de progressão da deformidade do hálux valgo e propiciar alívio dos sintomas com diminuição da inflamação no joanete.
Tratamento cirúrgico
Quando a deformidade é grave ou os sintomas são tão incômodos que mesmo o tratamento conservador se mostra ineficiente para aliviá-los, o tratamento cirúrgico do joanete (hálux valgo) representa uma boa opção. Existem diversos tipos de procedimentos cirúrgicos que podem ser indicados para o tratamento de hálux valgo.
Uma das modalidades de tratamento cirúrgico mais eficientes para a correção do joanete é a cirurgia percutânea. Através de pequenos furos na pele, são inseridos instrumentos que permitem a realização dos cortes ósseos necessários para a correção da deformidade. O pós-operatório em geral não é muito doloroso, e o paciente pode sair do hospital no mesmo dia pisando com os pés operados, com o uso de uma sandália especial.
Apesar de muito eficaz, nem todos os casos de joanete (hálux valgo) podem ser tratados com essa técnica. Para escolher o melhor procedimento a ser adotado, o médico deverá avaliar a gravidade dos sintomas do joanete, as características individuais do paciente (como frouxidão ligamentar), gravidade da deformidade óssea, acometimento da cartilagem articular, patologias associadas, entre outros.
É importante ter bastante cuidado na indicação do tratamento cirúrgico, pois a indicação do procedimento incorreto pode resultar na recidiva da doença, correção insuficiente ou mesmo em outras complicações. Por isso, é de extrema importância que o profissional seja um especialista com experiência e habilitação para realizar o procedimento.
O médico ortopedista especialista em joanete é o profissional recomendado para realizar o tratamento adequado visando a melhora na qualidade de vida, seja conservador ou cirúrgico. O Dr. Guilherme Honda tem ampla experiência no tratamento do joanete (hálux valgo), tendo já publicado diversos artigos científicos sobre o assunto nas mais renomadas revistas internacionais.
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Fontes:
Saito, Guilherme Honda et al. Management of the Tarsometatarsal Joint in the Rotational Correction of Hallux Valgus by the Modified Lapidus Procedure: Intraoperative Technical Tips to Prevent Complications. Foot Ankle Specialist. 2021. doi: 10.1177/1938640020986686.
Saito, Guilherme Honda et al. Is first metatarsal shortening correlated with clinical and functional outcomes following the Lapidus procedure? International Orthopaedics. 2021 doi: 10.1007/s00264-021-05199-8.
Saito, Guilherme Honda et al. Correlation of first metatarsal sagittal alignment with clinical and functional outcomes following the Lapidus procedure. Foot and Ankle Surgery. doi: 10.1016/j.fas.2021.08.009.