Nódulo doloroso provocado pelo espessamento dos tecidos ao redor dos nervos digitais dos pés, o neuroma de Morton pode ser tratado com adequação de calçados, fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia
Os pés são anatomicamente estruturados para suportar todo o peso do corpo durante as atividades do dia. Quando, por algum motivo, ocorre sobrecarga excessiva ou mudanças na estrutura anatômica do pé, os nervos podem ser afetados, levando a doenças como o neuroma de Morton.
O que é um neuroma de Morton?
O neuroma de Morton, também chamado de neuroma interdigital, é uma alteração que ocorre nos nervos entre os dedos do pé, na maior parte das vezes entre o 3º e o 4º dedos. Quando ocorre sobrecarga excessiva sobre esses nervos, ocorre espessamento do tecido local, o que leva à formação do neuroma, que pode ser muito doloroso.
É uma doença que atinge principalmente as mulheres, especialmente após os 40 anos. O neuroma de Morton é um nódulo benigno que não apresenta maiores riscos para a saúde, mas pode apresentar sintomas muito incômodos e dolorosos.
Quais são as causas do neuroma de Morton?
O neuroma de Morton pode surgir devido a fatores que causem sobrecarga na parte da frente do pé, na região da “almofada” do pé. Os principais fatores causadores do Neuroma de Morton são:
- Anatômicos, ou seja, alterações na estrutura do pé da pessoa que causem desequilíbrios mecânicos;
- Sobrecarga por atividades de impacto;
- Uso de calçados inadequados.
O uso constante de calçados inadequados é um importante fator causador do neuroma de Morton, pois aumentam a sobrecarga na parte da frente do pé, especialmente sobre os dedos. Entre esses calçados, podemos citar:
- Saltos-altos;
- Sapatos de bico fino;
- Calçados com solas finas e pouco flexíveis;
- Sapatos muito apertados.
Além dos fatores citados, o excesso de peso é outro fator que pode causar sobrecarga intensa sobre o antepé, levando ao desenvolvimento da doença.
Sintomas e sinais do neuroma de Morton
O principal sintoma é a dor que costuma piorar com o caminhar, especialmente com o uso de calçados inadequados, quando a pessoa está descalça ou quando passa longos períodos do dia em pé. O local mais comum de acometimento do neuroma é na parte da frente do pé, entre o 3º e 4º dedos. A característica da dor pode variar, podendo ser uma dor localizada no local do neuroma ou difusa. A dor do neuroma de Morton, certas vezes, pode ser sentida como uma sensação de choque ou pontada nos dedos. Isso ocorre porque o neuroma acomete a inervação do pé, podendo causar irradiação da dor para os dedos.
Como é realizado o diagnóstico?
Muitas vezes, o diagnóstico pode ser feito através da história e exame físico. No consultório, o ortopedista deve fazer uma avaliação minuciosa da história clínica do paciente e do relato dos sintomas. No exame físico, o médico realiza a palpação na região do antepé, verificando se a localização é compatível com o diagnóstico de neuroma. Também pode ser feita uma compressão das laterais do pé, chamada de Teste de Mulder. Durante a manobra, provoca-se a compressão do neuroma entre os ossos do metatarso, o que causa uma dor súbita no local. De acordo com a resposta do paciente à manobra, o diagnóstico do neuroma de Morton se torna altamente provável.
O melhor exame de imagem para se confirmar a presença do Neuroma de Morton é a ressonância magnética, capaz de visualizar a presença da lesão, além de avaliar o tamanho e localização exatos.
Fatores que podem piorar o neuroma de Morton
Os fatores causadores do neuroma de Morton também influenciam na piora dos sintomas e da lesão do nervo afetado, quando a doença já está estabelecida.
Calçados com salto alto
O uso de salto alto coloca o pé em constante posição de sobrecarga sobre o antepé, onde estão localizados os nervos digitais. Essa postura, além de facilitar o desenvolvimento do neuroma de Morton, pode levar à piora do quadro quando o problema já existe. Além disso, o uso constante de saltos altos pode causar diversos outros problemas estruturais nos pés.
Calçados apertados
O uso de calçados apertados por pessoas que têm neuroma de Morton pode agravar não apenas a lesão, mas piorar os sintomas dolorosos. Os calçados apertados promovem a compressão do neuroma entre os ossos dos metatarsos, levando a um agravamento da patologia.
Peso corporal
O excesso de peso corporal é um fator de piora nos quadros de neuroma de Morton, pois causa uma sobrecarga constante sobre os pés sempre que a pessoa está em pé.
Presença de outras doenças e deformidades
Determinadas deformidades dos pés ou alterações anatômicas podem aumentar a sobrecarga no antepé, levando ao desenvolvimento do neuroma de Morton. Dentre elas, destacam-se o hálux valgo (joanete), pé plano ou pé cavo grave, encurtamento da musculatura da panturrilha e alterações na estrutura óssea dos metatarsos.
Tratamento do neuroma de Morton
O tratamento, na maioria das vezes, pode ser realizado de maneira não-cirúrgica. Porém, em casos graves, com sintomas recorrentes, o tratamento cirúrgico pode ser indicado.
Tratamento não cirúrgico
A maioria dos casos de neuroma de Morton pode ser tratado de forma conservadora. O primeiro passo é o ajuste de calçados, abandonando o salto alto e trocando os sapatos apertados por calçados mais amplos, com solado mais firme e grosso. Em alguns casos, palmilhas específicas confeccionadas sob medida também podem ser úteis para o alívio dos sintomas.
Exercícios de fisioterapia também podem contribuir no tratamento, especialmente em pessoas com encurtamentos musculares. As sessões trabalham o alongamento da cadeia posterior do corpo, o fortalecimento da musculatura do pé, a melhora da auto-percepção de equilíbrio e em alguns casos a adequação do padrão da marcha.
Medicações analgésicas ou anti-inflamatórias também podem ser utilizadas para alívio dos sintomas, mas não são capazes de causar regressão do tamanho do neuroma.
Outra solução é a infiltração de corticoide no neuroma guiada por ultrassonografia. Esse método pode ser eficaz em casos selecionados, porém oferece alguns riscos potencialmente graves, em especial o de atrofia do coxim gorduroso plantar. Além disso, estudos científicos demonstram que quase metade das pessoas que realizam injeção de corticoide acabam necessitando de tratamento cirúrgico no médio-prazo para ressecção definitiva do neuroma.
Cirurgia no neuroma de Morton
A cirurgia é indicada quando o tratamento conservador não apresenta resultados satisfatórios. No procedimento, é feita a remoção do tecido do neuroma que recobre o nervo digital. A cirurgia é relativamente simples e o pós-operatório, em geral, não é doloroso, podendo o paciente receber alta no mesmo dia. Umas das possíveis complicações da cirurgia é a diminuição de sensibilidade dos dedos afetados pelo neuroma.
Neuroma de Morton tem cura?
O neuroma de Morton tem cura. Como vimos, o tratamento a ser estabelecido pelo médico depende da gravidade da lesão e dos sintomas, podendo ser cirúrgico ou não-cirúrgico. Na grande maioria dos casos, o tratamento conservador será capaz de controlar adequadamente os sintomas do paciente. Vale ressaltar que nesses casos o neuroma não deixará de existir, somente ficará em estado latente, não causando limitações à pessoa. Nos casos de sintomas severos ou recorrentes, a cirurgia é um método muito eficaz para remoção do neuroma e resolução do problema.
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Fontes:
Hau MYT et al. Medium-Term Results of Corticosteroid Injections for Morton’s Neuroma. Foot Ankle International. 2021.
Valisena S et al. Treatment of Morton’s neuroma: A systematic review. Foot Ankle Surgery. 2018.