Conheça as principais técnicas realizadas no tratamento das lesões que atingem o tecido cartilaginoso e ósseo da articulação do tornozelo
As lesões osteocondrais ocorrem na cartilagem de uma articulação, podendo se estender ao osso subjacente. O tornozelo é um dos locais mais comumente acometidos por esse tipo de lesão, sendo o osso do tálus o mais frequentemente atingido.
Não existe cura definitiva para as lesões osteocondrais. Além disso, se não tratadas adequadamente, elas podem continuar evoluindo, se tornando mais graves. Em última instância, a lesão pode até mesmo progredir para uma artrose.
Existem casos em que as lesões podem ser tratadas de forma conservadora, com o intuito de aliviar os sintomas e evitar seu agravamento. No entanto, em muitos casos, pode haver a necessidade da realização de cirurgias das lesões osteocondrais para tratar o problema.
O que são as lesões osteocondrais?
A cartilagem é um tipo de tecido conjuntivo flexível e elástico que tem função, nas articulações, de amortecer e proteger os ossos, diminuindo o impacto entre eles e auxiliando na movimentação. Quando, por algum motivo, ocorre degeneração, ruptura ou separação desse tipo de tecido, se instala uma lesão osteocondral.
As lesões osteocondrais se diferem das artroses — que também se caracterizam pela degeneração e destruição do tecido cartilaginoso — pelo grau de acometimento, uma vez que as lesões osteocondrais são bem localizadas e focais, enquanto nas artroses a destruição da cartilagem é difusa.
De modo geral, os principais sintomas das lesões osteocondrais são:
- Dor na articulação afetada durante o apoio no chão, principalmente na realização de atividades de impacto;
- Dores repentinas (pontadas);
- Sensação de instabilidade da articulação afetada (por exemplo, na lesão osteocondral do tálus, que atinge o tornozelo, pode ocorrer sensação de falseio do tornozelo);
- Sensação de travamento da articulação e dificuldade de movimentação.
O tecido cartilaginoso não se regenera. Isso quer dizer que esse tipo de lesão não regride espontaneamente e, sem o tratamento adequado, pode evoluir e aumentar de dimensão, causando sintomas cada vez mais intensos e limitantes, como a dor, que passa a se manifestar mesmo na realização de atividades simples.
Para tratar as lesões osteocondrais, podem ser adotados métodos conservadores — como uso de calçados adequados, fisioterapia, ajustes de pisada e mudança de hábitos — com o intuito de evitar que a lesão se agrave e melhorar a qualidade de vida do paciente. No entanto, em alguns casos, é necessário realizar uma das cirurgias das lesões osteocondrais.
Em que casos as cirurgias das lesões osteocondrais são indicadas?
As cirurgias das lesões osteocondrais são indicadas a pacientes que realizaram tratamentos conservadores sem melhora dos sintomas ou quando há progressão contínua do tamanho da lesão.
Como são realizadas as cirurgias das lesões osteocondrais?
Existem duas técnicas mais comumente utilizadas como cirurgias das lesões osteocondrais no tornozelo. A escolha do método cirúrgico depende de diversos fatores, tais como a extensão e profundidade da lesão, grau dos sintomas, localização da lesão, presença ou não de cistos, presença ou não de fatores associados (como deformidades do pé ou instabilidade ligamentar), realização ou não de procedimentos prévios na articulação, e características individuais do paciente.
Estimulação medular
A estimulação medular é uma das principais cirurgias das lesões osteocondrais, que na maioria dos casos é indicada a pacientes que apresentam lesões relativamente pequenas, geralmente com menos de 1 centímetro. O procedimento, que é realizado por meio de artroscopia, uma técnica pouco invasiva, consiste em realizar limpeza da lesão e microperfurações no osso, para que o sangramento resultante estimule a formação de um tecido cicatricial sobre o local da lesão.
Esse procedimento possibilita melhor controle da dor causada pela lesão, melhorando a qualidade de vida do paciente. Em alguns casos, pode ser associada a inserção de uma membrana de colágeno, colocada sobre a lesão após as microperfurações para realizar a contenção do sangramento e aumentar o potencial de cicatrização.
Além disso, lesões mais profundas e com a presença de cistos podem necessitar do uso de enxerto ósseo do próprio paciente (chamado, por isso, de enxerto autólogo), para preencher a cavidade formada pela lesão osteocondral.
Mosaicoplastia
Em alguns casos, a extensão da lesão osteocondral é muito grande, fazendo com que a eficácia de procedimentos menos invasivos não seja suficiente para tratar sua evolução e sintomas. A principal cirurgia da lesão osteocondral indicada nesses casos é a mosaicoplastia.
Essa técnica cirúrgica consiste na obtenção de pequenos segmentos (plugs) de osso e cartilagem de áreas saudáveis (joelho) para serem transplantados para as áreas afetadas pelas lesões osteocondrais no tornozelo.
Ao contrário da estimulação medular, a mosaicoplastia é uma técnica realizada por via aberta. No entanto, seus resultados costumam ser mais duradouros e os riscos de recidiva da lesão menores.
Como é o pós-operatório?
O pós-operatório das cirurgias das lesões osteocondrais é o período em que uma série de cuidados devem ser tomados para garantir um resultado satisfatório. Esses cuidados são estabelecidos de acordo com a localização da lesão e o tipo de cirurgia realizada.
No caso das lesões osteocondrais do tálus, que são as mais frequentes, os principais cuidados no pós-operatório incluem:
- Evitar pisar no chão por seis semanas, no caso da estimulação medular, e duas semanas, no caso da mosaicoplastia;
- Usar bota ortopédica pelo período recomendado pelo médico, em geral em torno de 2 meses após a cirurgia;
- Realizar fisioterapia, que geralmente se inicia a partir da terceira semana de recuperação. As sessões podem ser necessárias por até 4 meses.
Durante a recuperação das cirurgias das lesões osteocondrais, é fundamental o acompanhamento médico para realização de cuidados com curativos, avaliação da evolução da cicatrização, e orientações em relação às atividades a serem realizadas.
Importância do tratamento adequado das lesões osteocondrais
Como mencionado anteriormente, as lesões osteocondrais podem evoluir com o passar do tempo e se tornar cada vez mais graves e incapacitantes. Por isso, é fundamental iniciar o mais cedo possível o acompanhamento com um médico ortopedista especialista em pé e tornozelo, para que, a partir do diagnóstico, seja iniciado o tratamento adequado.
As cirurgias das lesões osteocondrais, em geral, apresentam ótimos resultados na melhora da qualidade de vida do paciente, desde que bem indicadas e realizadas adequadamente por um profissional altamente capacitado para esse tipo de procedimento.
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Fontes: