O tratamento da artrose do tornozelo com artroplastia é indicado para casos graves e sintomáticos, após avaliação criteriosa do perfil clínico e funcional do paciente
A artrose é uma condição degenerativa que provoca desgaste progressivo da articulação, causando sintomas de dor, limitação funcional e impacto significativo na qualidade de vida. Diferentemente de outras articulações, a artrose no tornozelo está frequentemente associada a eventos traumáticos prévios.
O tratamento da artrose do tornozelo deve ser individualizado, considerando o grau do desgaste articular, a intensidade dos sintomas e as necessidades funcionais do paciente. Em casos selecionados, a artroplastia do tornozelo pode ser uma alternativa cirúrgica para alívio da dor e preservação do movimento articular.
O que causa artrose no tornozelo?
A principal causa da artrose no tornozelo é a artrose pós-traumática, que ocorre como consequência de lesões anteriores na articulação. Entre os fatores mais comuns estão:
- Sequelas de fraturas do tornozelo;
- Sequelas de fraturas do pilão tibial;
- Sequelas de fraturas do tálus;
- Instabilidades crônicas do tornozelo.
As instabilidades crônicas, geralmente decorrentes de lesões ligamentares que não cicatrizaram adequadamente ou não foram tratadas corretamente, merecem destaque. Ao longo dos anos, essas alterações biomecânicas favorecem o desgaste articular e a evolução para a artrose do tornozelo.
O tratamento da artrose no tornozelo é sempre cirúrgico?
Não. O tratamento da artrose do tornozelo não é sempre cirúrgico. A escolha da abordagem depende principalmente da gravidade da artrose e da intensidade dos sintomas apresentados pelo paciente.
Em casos de artrose leve ou quando os sintomas são pouco limitantes, o manejo pode ser conservador, com acompanhamento clínico e medidas não cirúrgicas. Já nas situações de artrose grave, associada a dor intensa e limitação funcional importante, o tratamento cirúrgico passa a ser considerado.
Quando o tratamento da artrose no tornozelo com artroplastia é indicado?
O tratamento da artrose do tornozelo com artroplastia é indicado principalmente para casos graves e sintomáticos, nos quais o paciente apresenta dor persistente e limitação significativa para atividades do dia a dia. A indicação da artroplastia não é automática e depende da avaliação criteriosa de diversos fatores, como:
- Grau de mobilidade do tornozelo;
- Idade do paciente;
- Nível de funcionalidade;
- Qualidade óssea;
- Presença de deformidades;
- Instabilidades ligamentares;
- Histórico de infecção;
- Condições vasculares;
- Tabagismo;
- Entre outros.
Esses fatores são analisados em conjunto para definir se a artroplastia é a melhor opção de tratamento da artrose do tornozelo em cada caso específico.
Como o tratamento da artrose no tornozelo com artroplastia funciona?
Na artrose avançada, ocorre desgaste significativo das superfícies articulares do tornozelo. No tratamento da artrose do tornozelo com artroplastia, essas superfícies ósseas comprometidas são ressecadas e substituídas por componentes protéticos.
Esses componentes metálicos passam a reproduzir o movimento da articulação, permitindo redução significativa da dor e, ao mesmo tempo, preservação da mobilidade do tornozelo, diferentemente do que ocorre em procedimentos de fusão articular.
Recuperação e cuidados pós artroplastia no tornozelo
A recuperação após o tratamento da artrose do tornozelo com artroplastia exige cuidados específicos. De forma geral, nas primeiras 4 semanas, o paciente não deve apoiar o pé no chão, devendo utilizar uma bota imobilizadora nesse período.
A partir da 4ª semana, inicia-se a introdução gradual de carga. A bota deve ser mantida por cerca de 8 semanas, e a fisioterapia geralmente deve ser iniciada por volta da 3ª semana após a intervenção.
A reabilitação funcional ocorre de forma progressiva, e a recuperação plena leva em torno de 6 meses, podendo haver melhora gradual da função até cerca de 1 ano após a cirurgia.
Nesses casos é melhor a prótese (artroplastia) ou a fusão (artrodese)?
Não existe um procedimento universalmente melhor. A escolha entre prótese (artroplastia) e fusão (artrodese) depende da análise dos mesmos fatores avaliados na indicação cirúrgica.
Cada paciente possui características específicas que podem torná-lo mais adequado para um procedimento ou para o outro. Por isso, a decisão deve ser sempre individualizada, baseada em critérios clínicos, funcionais e anatômicos bem definidos, por um profissional especializado em próteses de tornozelo.
Qual médico realiza o tratamento da artrose do tornozelo com artroplastia?
O tratamento da artrose do tornozelo com artroplastia deve ser realizado por um ortopedista especialista em tornozelo, com treinamento específico em próteses de tornozelo. Trata-se de um procedimento complexo, que exige treinamento adequado e experiência para que os resultados sejam confiáveis e seguros para o paciente.
O Dr. Guilherme Honda é ortopedista e traumatologista formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), onde também realizou residência médica em ortopedia e traumatologia e especialização em pé e tornozelo no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP. Em 2017, realizou um fellowship com duração de 1 ano focado em artroplastias totais do tornozelo no Hospital for Special Surgery (Nova Iorque), principal hospital ortopédico dos EUA.
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Fontes:
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Honda Saito, Guilherme et al. Total Ankle Replacement With Advanced Varus and Valgus Deformities. Techiniques in Foot and Ankle Surgery 2018.
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Honda Saito, Guilherme. Sagittal Tibiotalar Alignment May Not Affect Functional Outcomes in Fixed-Bearing Total Ankle Replacement: A Retrospective Cohort Study. HSS J. 2020