União anormal entre dois ossos do tarso pode causar dor e perda de mobilidade do pé
Também chamada de barra óssea, a coalizão tarsal é uma malformação congênita dos ossos e articulações do pé. O problema surge quando dois ossos do pé, que normalmente se conectam por uma articulação e se movimentam entre si, estão fundidos de forma anormal.
Basicamente, a coalizão tarsal pode ocorrer em qualquer articulação, sendo as localizações mais comuns entre os ossos do tálus e calcâneo e entre o calcâneo e o navicular.
Essa alteração articular pode limitar a movimentação do pé, causar dor e outras consequências mais graves, que influenciam diretamente no tratamento da coalizão tarsal.
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O que causa a coalizão tarsal?
As causas da coalizão tarsal ainda não são bem esclarecidas, mas sabe-se que a alteração congênita acontece por uma falha na segmentação e separação dos ossos durante o desenvolvimento. Portanto, a predisposição genética pode ser apontada como a principal causa para a barra óssea.
Quais as consequências da coalizão tarsal?
Apesar de ser uma condição congênita, a ossificação dos ossos do pé acontece por volta dos 8 aos 12 anos de idade, época em que os primeiros sintomas podem se manifestar com dor e limitação de mobilidade no pé. Pode haver rigidez do pé com dor e dificuldades para realizar atividades funcionais do dia a dia, como andar ou praticar esportes.
Pela ausência de movimentação normal entre as articulações, a coalizão tarsal pode causar alterações anatômicas e gerar deformidades ósseas, como o pé chato. No longo prazo, a falta de tratamento para a coalizão tarsal pode ainda provocar o desgaste da cartilagem articular, um quadro conhecido como artrose.
Como o diagnóstico é realizado?
Por meio do exame físico, o ortopedista especialista em pé e tornozelo já consegue notar a localização da dor e rigidez articular ao executar certos movimentos. Em casos de barras ósseas extensas, é possível até mesmo palpá-las durante o exame.
Para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da coalizão, o que influencia também no tratamento da coalizão tarsal, são solicitados exames de imagem, como radiografias, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
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Como é feito o tratamento da coalizão tarsal?
O tratamento da coalizão tarsal depende da intensidade dos sintomas, da localização e da extensão do problema. Há casos de pacientes com barras ósseas, mas que não apresentam nenhum sintoma, então não há necessidade de um tratamento específico.
Portanto, quanto mais intenso forem os sintomas, maior a probabilidade de tratamentos da coalizão tarsal mais invasivos.
Tratamento conservador
Casos leves nos quais o paciente não apresenta limitações para realizar suas atividades diárias e não apresenta limitação de mobilidade do pé, em geral podem ser tratados com medidas conservadoras, como:
- Ajuste de calçados;
- Fisioterapia;
- Uso de medicações anti-inflamatórias ou analgésicas;
- Repouso e adequação de atividades.
Tratamento cirúrgico
Caso as dores sejam limitantes e o paciente apresente uma rigidez significativa das articulações do pé que não melhora com as medidas clínicas, o tratamento da coalizão tarsal pode ser cirúrgico.
O tipo de cirurgia a ser realizada depende de alguns fatores, como:
- Idade do paciente;
- Localização e extensão da barra óssea;
- Presença de deformidades associadas;
- Presença de artrose da articulação.
O tratamento da coalizão tarsal por meio da ressecção isolada da barra óssea geralmente pode ser indicado para crianças. Em casos nos quais a criança apresenta uma deformidade associada do pé, como o pé plano, pode ser necessária a correção da deformidade juntamente à ressecção da barra.
Quando os sintomas da coalizão tarsal surgem na fase adulta, a ressecção isolada da barra óssea pode ser indicada em alguns casos, especialmente na coalizão calcâneo navicular. Porém, muitas vezes não é possível fazer a ressecção isolada, pois a própria cartilagem da articulação já pode estar desgastada e rígida devido à alteração de mobilidade articular de longa data. Nesses casos, o tratamento da coalizão tarsal pode envolver uma artrodese, ou seja, a fusão da articulação. Esse tipo de procedimento pode ser necessário especialmente nos casos de barras entre o tálus e o calcâneo em adultos.
Qual médico realiza o tratamento da coalizão tarsal?
O ortopedista especialista em pé e tornozelo é o médico indicado para realizar o diagnóstico e tratamento dessa condição, que pode prejudicar seriamente a qualidade de vida do paciente.
Para saber mais sobre o tratamento da coalizão tarsal, agende uma consulta com o Dr. Guilherme Honda.
Fonte:
Murphy JS, Mubarak SJ. Talocalcaneal Coalitions. Foot Ankle Clin. 2015 Dec;20(4):681-91. doi: 10.1016/j.fcl.2015.07.009. Epub 2015 Oct 23.
Li S, Myerson MS. Management of Complex Tarsal Coalition in Children. Foot Ankle Clin. 2021 Dec;26(4):941-954. doi: 10.1016/j.fcl.2021.07.012. Epub 2021 Aug 30.