A intervenção para reconstrução de um pé plano é realizada com o intuito de aliviar a dor intensa, restaurar a função dos pés e corrigir possíveis deformidades que podem causar prejuízo às demais estruturas do organismo. Em geral, a cirurgia de pé chato é realizada em um pé de cada vez, demandando um período de repouso e reabilitação antes de mexer no outro pé.
A cirurgia de pé chato normalmente compreende uma série de procedimentos menores, realizados de acordo com as necessidades do paciente e as características da deformidade apresentada. Algumas opções cirúrgicas incluem:
Transferência de tendão
Caso o paciente esteja com o tendão danificado, a cirurgia de pé chato pode ser feita com a realização de uma incisão para substituição do tendão insuficiente por um tendão vizinho normal, que passará a realizar a função do primeiro. Também pode ser necessária uma intervenção para alongamento do tendão de Aquiles, de modo a aliviar a pressão no arco plantar e recuperar a mobilidade do tornozelo.
Osteotomia do calcâneo
Neste tipo de cirurgia de pé chato, o especialista realiza um corte ósseo no calcâneo, a fim de colocá-lo no eixo correto, com o intuito de realinhar o pé chato e corrigir a “pisada torta”. Em geral, é necessária a utilização de 1 ou 2 parafusos para manter o calcanhar na posição correta até sua consolidação. Existem diversas formas de se realizar essa osteotomia, e a mais adequada para cada caso dependerá das características de cada pé chato especificamente.
Alinhamento do Primeiro Metatarso
Nesse procedimento, realinha-se o osso do primeiro metatarso, a fim de refazer o arco plantar do pé. Da mesma forma que na osteotomia do calcâneo, existe mais de uma forma de se realizar essa correção, e a mais adequada deve ser escolhida de acordo com as características da deformidade.
Reconstrução Ligamentar
O pé chato frequentemente está associado a lesões ligamentares do pé e do tornozelo, que por sua vez acabam agravando ainda mais a deformidade. Portanto, em casos selecionados, é fundamental que a reconstrução ligamentar seja realizada durante o procedimento a fim de se manter a correção obtida com o procedimento.
Tenossinovectomia
Este procedimento consiste no desbridamento e remoção de tecidos inflamados.
Artrodese dupla ou tripla
Em casos muito graves onde há artrose generalizada devido a deformidade não tratada de longa data, o único procedimento capaz de aliviar as dores é a artrodese, onde realiza-se a fusão das articulações afetadas. Porém, nesse procedimento perde-se considerável parte da mobilidade do pé.
Artrorrise (Cirurgia do pé chato em crianças)
O pé chato em crianças funciona de maneira um pouco diferente do que em adultos. Nesse grupo de pacientes, grande parte dos pés chatos graves podem ser tratados através da artrorrise, procedimento menos invasivo, onde realiza-se um pequeno corte de aproximadamente 1,5cm no pé e coloca-se um pequeno implante metálico capaz de realizar a correção da deformidade. Nesses casos, por se tratar de um procedimento de pequeno porte, o procedimento pode ser realizado nos 2 pés concomitantemente. Porém, em alguns casos, ainda podem ser necessários os procedimentos tradicionalmente utilizados em adultos.
Fontes:
Saito, Guilherme Honda, et al. Subluxation of the Middle Facet of the Subtalar Joint as a Marker of Peritalar Subluxation in Adult Acquired Flatfoot Deformity: A Case-Control Study. J Bone and Joint Surgery – Am 2019.
Saito Guilherme Honda et al. Combined weightbearing CT and MRI assessment of flexible progressive collapsing foot deformity. Foot Ankle Surg. 2020.