Cirurgia para hálux rígido

A cirurgia é indicada para casos sintomáticos, nos quais os tratamentos conservadores não foram eficazes no alívio da dor

O hálux rígido é uma condição caracterizada pela degeneração da cartilagem da articulação metatarsofalangeana do hálux, que fica na base do dedão do pé. Trata-se de um quadro bastante desconfortável, pois um dos primeiros sinais da doença é o aparecimento de osteófitos (pequenos “bicos de osso”) na parte superior da articulação, que geram dor local, limitação para atividades cotidianas, rigidez e perda de movimento — especialmente nos casos mais avançados.

Essa é a principal articulação do dedão do pé, o que explica por que os sintomas afetam tanto a qualidade de vida. Quando a doença evolui e há rigidez articular importante, a cirurgia para hálux rígido pode ser indicada para restaurar a mobilidade da articulação e aliviar a dor. Saiba mais a seguir.

Quais são as causas comuns de hálux rígido​?

As causas do hálux rígido são variadas e não estão necessariamente ligadas ao desgaste da articulação pela idade. Entre as causas e fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento dessa patologia, podemos citar:

• Fatores genéticos;
• Alterações anatômicas da estrutura óssea do pé;
• Lesões secundárias a traumas da articulação;
• Microtraumas de repetição secundária a atividades de impacto, como no caso de bailarinas e esportistas;
• Encurtamento excessivo da cadeia posterior;
• Uso de calçados inadequados, como os de salto alto ou bico fino;
• Joanete (hálux valgo).

Cirurgia para o hálux rígido

Antes de falar sobre os tipos de cirurgia para hálux rígido, é importante destacar que nem todos os casos precisam de intervenção cirúrgica. Existem tratamentos conservadores que podem diminuir a sobrecarga mecânica da região para minimizar o processo inflamatório e, consequentemente, a dor.

Nesse sentido, algumas medidas podem ajudar a aliviar os sintomas, como adaptar as atividades do dia a dia, usar calçados com solado mais firme e com a parte frontal mais larga — o que reduz a pressão sobre a articulação —, além da possibilidade de infiltração articular em alguns casos.

Quando o tratamento conservador não é capaz de aliviar a dor, a cirurgia para hálux rígido pode ser considerada. As técnicas mais recomendadas pelo ortopedista especialista em pé e tornozelo são:

Queilectomia

Nos casos em que não há uma degeneração muito grave da cartilagem articular do hálux, é possível realizar um procedimento chamado queilectomia. Basicamente, esse tipo de cirurgia para hálux rígido consiste em realizar a ressecção do osteófito dorsal para aliviar o impacto dessa formação óssea e melhorar a dor e a mobilidade articular.

Osteotomia

Em alguns casos, a queilectomia pode ser associada a outro procedimento, a osteotomia de Moberg. Nessa cirurgia para hálux rígido, é feito um corte ósseo na falange proximal do hálux com o objetivo de recuperar a mobilidade dorsal e descomprimir a articulação, diminuindo o nível de dor.

Artrodese

Nos casos mais graves, com perda de mobilidade devido à degeneração significativa da cartilagem articular, pode ser necessária a realização de uma artrodese. Esse tipo de cirurgia para hálux rígido consiste na fusão óssea da articulação metatarsofalangeana do hálux por meio de placa e parafusos para evitar o atrito da articulação comprometida.

A artrodese tira a mobilidade da base do dedão, mas alivia as dores do paciente e melhora a função articular para a prática de atividades do dia a dia.

Ao contrário do que muitos imaginam, a artrodese da articulação metatarsofalangeana do hálux não impede a prática de atividades físicas e esportivas. Pacientes com esse tipo de cirurgia geralmente conseguem correr, caminhar, jogar tênis e, em muitos casos, até praticar esportes como vôlei. No entanto, é importante saber que, por se tratar de uma cirurgia que bloqueia o movimento da articulação, o desempenho em algumas dessas atividades pode ser prejudicado (força de impulsão para saltar, por exemplo) ou pode haver alguma limitação para movimentos mais específicos.

Outro ponto importante a ser considerado é que o uso de calçados de salto alto fica bastante limitado após a artrodese, já que a falta de mobilidade do hálux torna inviável o uso desse tipo de calçado.

Processo de recuperação pós-cirurgia

A recuperação da cirurgia para hálux rígido varia de acordo com o tipo de procedimento realizado. Na queilectomia isolada, por exemplo, o paciente deve evitar apoiar o pé no chão por cerca de 1 a 2 semanas. Após esse período, são permitidas pequenas caminhadas, com o uso de uma sandália ortopédica rígida, que ajuda a proteger a área operada. O tempo total de recuperação costuma ser de aproximadamente 4 a 6 semanas. Se for necessária a realização de uma osteotomia de Moberg associadamente, o tempo de recuperação é maior, podendo chegar a 3 meses.

Já nos casos em que é realizada uma artrodese, o processo é mais longo, com recuperação estimada em cerca de 3 a 4 meses.

Complicações da cirurgia de hálux rígido

As cirurgias para hálux rígido são bem consolidadas como forma de aliviar a dor e restaurar a funcionalidade da articulação, mas é importante saber que, como em qualquer procedimento, podem ocorrer complicações em alguns casos. As principais são:

• Dor residual após a cirurgia;
• Evolução do desgaste progressivo da cartilagem articular do hálux e necessidade de uma artrodese futura;
• Limitações de mobilidade após a queilectomia.

Cirurgia versus fisioterapia: qual é a melhor opção?

A fisioterapia pode ser tentada como parte do tratamento conservador, mas, em geral, não apresenta resultados tão eficientes para casos de hálux rígido. A cirurgia é considerada quando os tratamentos conservadores citados não são capazes de aliviar a dor e o desconforto do paciente.

Para saber mais sobre a cirurgia para hálux rígido, agende sua consulta com o Dr. Guilherme Honda.

Fonte:

Dr. Guilherme Honda