Inflamação dos sesamoides pode causar dor e limitação para atividades diárias
Os sesamoides são dois pequenos ossos localizados plantarmente na base do dedão, mais precisamente logo abaixo da cabeça do primeiro metatarso. Tanto o sesamoide lateral quanto o sesamoide medial são importantes para a distribuição de cargas do pé, pois quando alguém pisa ou impulsiona o pé, o peso vai para a região plantar da parte da frente do pé.
Uma das principais áreas onde o peso é distribuído é na região dos dois sesamoides. Por terem pouca vascularização e receberem uma quantidade grande de cargas, eles estão sujeitos à significativa sobrecarga mecânica; e quando ela é repetitiva, pode haver a inflamação desses ossos, um quadro chamado sesamoidite. Essa inflamação pode ocorrer isoladamente no sesamoide lateral, no sesamoide medial ou em ambos os sesamoides.
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O que causa a sesamoidite?
O principal fator que provoca a sesamoidite é o excesso de sobrecarga na região do antepé, que pode estar relacionada a:
- Questões anatômicas, como o pé cavo;
- Práticas de atividades de alto impacto que causem sobrecargas repetitivas;
- Atividades que exijam movimentos constantes na ponta dos pés, como o balé;
- Uso de calçados inadequados e de salto alto;
- Predisposição genética;
- Falta de alongamento da cadeia posterior / encurtamento da musculatura da panturrilha;
- Obesidade.
Principais sinais e sintomas
O principal sintoma da sesamoidite é dor na região plantar embaixo da cabeça do primeiro metatarso, próximo à base do dedão. O desconforto pode se agravar quando há sobrecarga na região, como durante a prática de corridas ou atividades de impacto, ao usar calçados inadequados, ao andar descalço ou ao ficar na ponta do pé.
Casos mais graves de sesamoidite podem ainda provocar inchaço na região, causando dores até mesmo para atividades simples do cotidiano.
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Como o diagnóstico é realizado?
O ortopedista especialista em pé e tornozelo realiza um exame clínico e analisa a história detalhada do paciente para avaliar as causas e fatores de risco para a sesamoidite.
O diagnóstico é complementado com exames de imagem. Entre eles, a radiografia, para avaliação de questões anatômicas, e a ressonância magnética, para observar com mais detalhes a inflamação ou sinais de necrose óssea. A ressonância magnética é também importante para se descartar possíveis diagnósticos diferenciais, como inflamações tendíneas, presença de fraturas ou artrose da articulação.
Tratamentos para a sesamoidite
A grande maioria dos casos é tratada de forma conservadora, embora casos mais graves e refratários ao tratamento conservador possam necessitar de intervenção cirúrgica.
Tratamento conservador
As principais medidas para o alívio da dor da sesamoidite são:
- Adequação de atividades e repouso;
- Ajuste de calçados (evitar usar salto alto e preferir calçados de solado firme);
- Alongamento dos músculos da coxa e panturrilha;
- Fisioterapia;
- Uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios;
- Confecção de palmilhas sob medida para alívio da sobrecarga;
- Mudanças no treinamento, com diminuição do impacto e adaptação do terreno.
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Tratamento cirúrgico
Quando não há melhora dos sintomas com o tratamento conservador, o tratamento da sesamoidite pode ser cirúrgico. Geralmente, são casos em que o fator causal é grave, como o pé cavo grave.
O procedimento exato a ser realizado dependerá do fator causal da sesamoidite. Quando há um pé cavo grave associado, a correção do cavismo do pé pode ser considerada. Quando o paciente apresenta encurtamento grave da cadeia posterior, pode-se considerar o alongamento da musculatura da panturrilha. Em casos graves refratários, pode-se considerar até mesmo a remoção do sesamoide. Esse procedimento costuma ser efetivo no alívio da dor, porém em alguns casos pode causar complicações, tal como a sobrecarga do sesamoide remanescente.
A ressecção do sesamoide pode ser especialmente necessária quando ocorre uma complicação da sesamoidite chamada de osteonecrose do sesamoide. Nessa complicação, devido à sobrecarga repetitiva e intensa, ocorre a perda total da vascularização do sesamoide, levando a sua necrose óssea. Esses casos são mais difíceis de serem manejados conservadoramente, necessitando com certa frequência de tratamento cirúrgico.
O tratamento da sesamoidite é baseado em diversos fatores que devem ser avaliados cautelosamente pelo ortopedista especialista em pé e tornozelo.
Entre em contato com o ortopedista especialista Dr. Guilherme Honda e agende sua consulta.
Fontes:
Honda Saito, Guilherme et al. Tratamento conservador da osteonecrose do sesamoide do hálux : relato de caso. Conservative approach to avascular necrosis of the hallucial sesamoid : case report. Revista da Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé, 2016.
Shimozono, Y., Hurley, E. T., Brown, A. J., & Kennedy, J. G. (2018). Sesamoidectomy for Hallux Sesamoid Disorders: A Systematic Review. Journal of Foot and Ankle Surgery.